功能,血管,血脂,作用,脂蛋白

提問: 血壓偏高以及全血粘度增高,請求析疑 問題補充: 医师解答: http://post.baidu.com/f?ct=335675392&tn=baiduPostBrowser&sc=531428152&z=79560810&pn=0&rn=50&lm=0&word=%B7%E7%C1%F7%B2%C5%D7%D3%B5%B1%B5%B1#531428152http://post.baidu.com/f?ct=335675392&tn=baiduPostBrowser&sc=531428153&z=79560810&pn=0&rn=50&lm=0&word=%B7%E7%C1%F7%B2%C5%D7%D3%B5%B1%B5%B1#531428153http://post.baidu.com/f?ct=335675392&tn=baiduPostBrowser&sc=531428154&z=79560810&pn=0&rn=50&lm=0&word=%B7%E7%C1%F7%B2%C5%D7%D3%B5%B1%B5%B1#531428154高血壓合并高脂血癥時,選擇降壓藥的原則是既有較好的降壓效果,也不影響脂質代謝。近年來,研究發現利尿劑和β受體阻滯劑均有降壓作用,并可降低腦卒中的發生和死亡,但卻不能減少冠心病的發生和死亡。有人指出這可能與利尿劑和β受體阻滯劑對血糖、血脂影響的結果。現已證實,它們均可使血中總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平升高,使高密度脂蛋白降低,這些都是導致動脈粥樣硬化的危險因素。所以,在一段時間內,國內外都對利尿劑和β受體阻滯劑作為一線降壓藥持保留態度。但也有報道,小劑量利尿劑如雙氫克尿噻,每日服用50mg以下,非但降壓效果顯著,而且對血脂、血糖也無影響。即使有輕微影響,停藥后在短期內即可恢復正常,故認為利尿劑和β受體阻滯劑對血糖、血脂的不利影響,可能與用量過大有關。在血管擴張劑中,α1受體阻滯劑呱唑嗪有降低膽固醇、甘油三酯,升高血中高密度脂蛋白的良好作用,是治療高血壓合并高脂血癥的理想藥物。缺點是有少數病人出現“首劑效應”,即首次用藥時出現體位性低血壓、暈厥、心慌等。治療時從小劑量開始,遞增劑量,則可避免此類副作用發生。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、異搏定、硫氮唑酮等,通過復雜的機制,抑制細胞外鈣離子進入細胞內,使細胞的收縮功能減弱,如心肌收縮力下降,血管擴張,從而導致血壓下降。而且還能抑制血管中層的平滑肌細胞增殖,使鈣在血管壁沉積減少,以及減少紅細胞、白細胞和血小板在管壁附著,進而起到抗動脈粥樣硬化的作用。另外,此類藥物對血脂及電解質影響小,對血流變有良好的影響,故也適用于高血壓合并高脂血癥的患者的治療。血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等,長期使用對血脂等無不良影響,而且降壓效果明顯,有顯著的保護心臟作用。高血壓合并腎功能不全者如何選擇降壓藥? 應選擇不影響腎臟功能的降壓藥物。尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑,主要在肝臟代謝,同時對保持腎血流量,維持腎功能都有良好作用,因此,伴有腎功能障礙的高血壓,使用二氫吡啶類鈣拮抗劑,可按正常劑量使用,不必減量。β受體阻滯劑對有嚴重的腎功能障礙者,應減量服用。血管緊張素轉換酶抑制劑,對腎臟有一定保護作用,也可減少蛋白尿,但肌酸酐廓清試驗每分鐘在10ml以下的腎功能障礙者,應酌情減量。α受體阻滯劑在腎功能下降時,也應減量使用。一般將舒張壓控制在12.0kPa左右有助于延緩高血壓病人腎功能的惡化。降壓利尿劑如雙氫克尿噻,常不作為首選藥物。保鉀利尿劑如氨苯喋啶、安體舒通等,由于有引起高血壓的危險,腎功能不全的人應格外小心。速尿、利尿酸在腎功能有嚴重損害伴有尿毒癥、少尿、無尿的病人可以試用。
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