病人,疼痛,功能,措施,血液

提問: 薦椎骨骨折應該怎樣護理嗎 問題補充: 1、什么是薦椎骨2、薦椎骨骨折會影響到什么3、怎樣護理4、薦椎骨骨折后怎樣自我保護 医师解答: 此答案由管理員代為選出一、護理目標1、維持呼吸、循環等正常生理功能。2、保證骨折固定效果,確保外固定滿意。3、緩解疼痛,減輕病人的痛苦。4、科學地指導功能鍛煉,使患肢功能恢復與骨折愈合同步發展。5、照顧生活,滿足生理、文化等生活需求。6、合理安排營養飲食,保持機體營養代謝需要。7、有效的預防全身及局部并發癥。8、加強心理護理,保持心理健康、并指導提高自我護理、自我照顧能力。二、護理觀察1、一般項目 如精神、情緒、飲食、睡眠、營養狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、 血壓等。2、外固定情況 外固定裝置是否有效,夾板松緊度是否適宜,石膏有無斷裂、石膏筒內肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。3、肢端血液循環。4、疼痛 ①了解疼痛的性質及程度,確定引起疼痛的病因。②觀察發生疼痛時病人 的狀況及伴隨癥狀,觀察全身及局部情況,檢查有無發熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。③通過應用緩解疼痛的有效方法,如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進一步確定引起疼痛的原因。5、體位 體位是否正確,肢體是否按治療要求擺放與固定。6、患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰,有無膠布過敏反應,骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。7、手術后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外,傷口有無滲血、出血及感染征象。8、功能鍛煉后的反應 鍛煉時是否伴有疼痛及疼痛的性質,是否伴有腫脹、麻木等不適。三、一般護理 一般護理包括心理護理、飲食營養護理、生活護理及預防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道 感染等并發癥。四、常見護理問題及措施護理問題1:生命體征異常改變 嚴重創傷引起多處骨折、開放性骨折、多臟器損傷時會影響生命體征改變,嚴重骨折后并發癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等,甚至造成病人死亡。護理措施:危重病人應盡快轉送ICU病房,如果條件不具備,亦應動用各類監護設備,嚴密觀察病情變化及生命體征的改變。熟悉各種嚴重創傷、創傷并發癥的病理變化及臨床表現,一旦發現異常能早期做出正確判斷,及時提出相應的治療護理措施。監護由專人負責,制定嚴密的護理觀察計劃及護理方案,嚴格履行交接班制度。建立有效靜脈通道,以保證輸血輸液及搶救用藥。認真做好觀察記錄,對病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、尿質、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應等均做出詳盡的記錄。護理問題2:疼痛 除創傷、骨折引起病人疼痛以外,固定不滿意、創口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同,疼痛的性質也不同。護理措施:加強臨床觀察,區分辨別疼痛的不同性質及臨床表現,以確定引起疼痛的不同原因。一般來說,手術傷口疼痛于術后l一3日劇烈,并逐日遞減緩解;創傷、骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕,并隨著腫脹消退而日趨緩解;開放性損傷合并感染多發生在創傷2-4天后,疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛,感染處皮膚紅、腫、熱,傷口可有膿液滲出或臭味,形成膿腫時可出現波動;缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴重腫脹所致,表現為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛,并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低,缺血范圍較大或較嚴重者可表現出被動伸指時疼痛加劇。針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定,以減輕轉運途中的疼痛,并爭取及時清創、整復;發現感染時通知醫生處理傷口,開放引流,并全身應用有效抗生素;缺血性疼痛須及時解除壓迫,松解外固定物,如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理;如發生骨筋膜室綜合征須及時手術,徹底切開減壓。對疼痛嚴重而診斷已明確者,在局部對癥處理前可應用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮痛藥物,減輕病人的痛苦。在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確,防止粗暴劇烈,引起或加重病人疼痛。如治療護理必須移動病人時,應事先向病人說明必要性,取得病人配合。在移動過程中,對損傷部位重點托扶保護,緩慢移至舒適體位,爭取一次性完成;斷肢再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況,有效鎮痛,防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。截肢術后如患肢疼痛,應向病人耐心解釋,一般可隨時間的推移而自行消失,不須應用鎮痛藥物鎮痛。采用非侵襲性鎮痛方法,如控制焦慮,建立良好的護患關系,利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外,利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑,也能起到骨折病人 鎮痛效果。護理問題3:腫脹 骨折或軟組織損傷后傷肢局部發生反應性水腫,另外骨折局部內出血、感染、血循環障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。護理措施:迅速查明引起腫脹的原因,及時對癥處理。適當抬高患肢,如無禁忌應早期恢復肌肉關節的功能鍛煉,促進損傷局部血液循環,以利靜脈血液及淋巴液回流,防止、減輕或及早消除肢體腫脹。損傷早期局部可冷敷,降低毛細血管通透性,減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血,減輕腫脹。如肢端腫脹伴有血循環障礙,應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊,若固定過緊應及時解除壓迫。對嚴重的肢體腫脹,要誓惕骨筋膜室綜合征發生,及時通知醫生做相應處理。斷肢再植術后引起肢體腫脹的原因很多,包括①靜脈回流不足;②清創不徹底、反應性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫;④離斷肢體缺血時間過長,造成相應的細胞腫脹和組織間隙水腫;⑤創面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。一旦發生,及時通知主管醫師,仔細查明原因,對癥處理。因感染引起的組織腫脹,除通知醫師處理局部傷口,拆線、引流、抗生素濕敷外,應及時應用有效的抗生素。護理問題4:患肢血液循環異常 患肢血液循環異常除骨折時合并主要動靜脈血管損傷外,止血帶應用不合理,包扎固定過緊,肢體自身腫脹嚴重等都是造成患肢血液循環障礙的重要原因,觀察和防止患肢血液循環障礙,是護理骨折病人的重要內容,對四肢骨折病人尤為重要。護理措施:由于骨折后的固定包扎,往往不能直接觀察受傷部位血液循環狀況,而肢體遠端能間接反應患肢血供情況,因此視為觀察重點。嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感,皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫。發生以上情況說明肢端血液循環障礙,須立即查明原因,對癥治療。肢端甲床充血時間延長和脈搏改變,是患被動脈損傷或受壓受阻后的臨床表現。 但由于動脈壓力高,其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表現。因此,此項指標不能做為早期診斷的依據。肢體局部受壓,如夾板的棉壓墊、石膏內層皺褶或肢體骨凸處可表現為持久性局限性疼痛。當皮膚組織壞死后,疼痛可緩解。因此對任何異常疼痛應提高警惕,必要時打開外固定物直接觀察。對血液循環不良的肢體,除對癥治療外,肢體抬高略高于心臟水平。如位置過高,會加重缺血,并嚴禁熱敷、按摩、理療,以免加重組織缺血、損傷。護理問題5:科學指導功能鍛煉護理措施:向病人宣傳鍛煉的意義和方法,使病人充分認識功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃,并在治療過程中,根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃,增刪鍛煉內容。一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復,功能鍛煉循序漸進,活動范圍由小到大,次數由少漸多,時間由短至長,強度由弱增強。具體方式方法大體可分為三個階段。 骨折早期 傷后1-2周內,傷肢腫脹疼痛,骨折端不穩定,容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動,如前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動,股骨骨折做股四頭肌舒縮運動,原則上骨折部上、下關節不活動,身體其他部位均應進行正常活動。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環,以利消腫和穩定骨折。骨折中期 2用后傷肢腫脹消退,疼痛減輕,骨折端纖維連接,并逐漸形成骨痂,骨折部趨于穩定。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外,在醫護人員或健肢的幫助下逐步恢復骨折部上、下關節的活動,并逐漸由被動活動轉為主動活動。傷后5-6周,骨折部有足夠的骨痂時,可以進一步擴大活動范圍和力量,防止肌肉萎縮,避免關節僵硬。骨折后期 骨折臨近愈合后,功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉,使各關節迅速恢復正常活動范圍和肢體正常力量。功能鍛煉以病人不感到疲勞,骨折部位不發生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹,經晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉,如果腫脹較重并伴有疼痛,則應減少活動,抬高思肢,待腫脹疼痛消失后再恢復鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重,經對癥治療無明顯好轉并伴關節活動范圍減小;或骨折部位突發的疼痛時,均應警惕發生新的損傷,暫時停止鍛煉并及時做進一步的檢查處理。功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強手的握力進行活動;下肢重點在訓練負重行走能力。功能鍛煉不能干擾骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活動,如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動;內收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內收運動;尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉活動;痙腓骨干骨折不能做足的內外旋轉運動。護理問題6:肢體功能障礙 骨折、脫位、神經血管肌肉肌腱損傷都會造成肢體不同程度的功能障礙,骨折后期各種并發癥也會導致功能障礙發生。護理措施:創傷后及時正確的急救與治療是減少日后發生功能障礙的關鍵。保證有效的固定,及時檢查調整外固定,使骨折順利愈合。及時正確的功能鍛煉是促進骨折愈合,防止關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發癥的重要措施。對肢體永久性功能喪失的病人及時行康復治療,加強其他肢體的功能代償訓練。護理問題7:創口感染 傷口感染發生在開放性骨折未得到清創或清創不徹底時,重者可引起化膿性骨髓炎, 影響骨折愈合,嚴重者合并全身性感染,威脅病人生命。護理措施:現場急救及時正確,避免傷口二次污染及細菌進入深層組織。爭取時間,早期實施清創術。增強病人體質,注意加強營養,及時治療貧血、低蛋白、營養不良及糖尿病等疾病,增強機體抗病能力。使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口,傷口疼痛性質的改變常為最早期征象。此外,注意觀察傷口有無紅腫、波動感,一旦發生感染,應及時進行傷口處理。對傷口污染或感染嚴重者,應及時拆除縫線敞開傷口,并實施引流,抗生素濕敷等治療。護理問題8:缺乏手術治病的知識 部分骨折病人需要采取手術治療,亦有部分病人取得功能復位后沒有手術的必要。因此,是否采取手術治療應根據病情、治療等情況決定。護理措施:對經非手術治療雖未能達到解剖復位,而已經功能復位達到治療效果的病人,應體諒其懇切手術的心情,并向其解釋治療的意義及目的,并講清手術可能帶來的不利影響,使病人解除思想顧慮,安心治療。對須手術的病人應講明手術治療的目的、定義和重要性,通過成功病例的宣傳,打消病人顧慮,樹立戰勝疾病的信心,取得病人的配合。 向病人講述術前的注意事項,以保證術前有穩定的情緒和良好的睡眠;戒除不良生活習慣如禁煙、禁酒,術前應根據條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛生準備。向病人介紹術后注意事項,以保證術后能主動配合,如練習深呼吸、床上大小便等。根據病人的種種顧慮做相應的解釋工作,如耽心麻醉意外、醫師技術水平等,解除病人的盲目擔憂。向病人家屬說明手術中可能出現的問題,使病人家屬有充分的思想準備。護理問題9:應激的心理反應 因病人的個人性格、年齡、職業、文化修養、社會環境的不同,其心理表現差異很大。特別是傷勢較重,可能會遺留較嚴重的生理功能減退或障礙者,其精神狀態勢必會受到影響,如憂郁、消沉、悲觀失望,過多的考慮到家庭和個人前途等問題,不利于治療。護理措施:有針對性的進行醫療衛生知識宣傳教育,及時了解病人的思想情緒活動,通過談心、聊天,有的放矢的進行思想工作和心理護理。對截肢、截癱等遺留嚴重殘疾的病人,要注意保護他們的自尊心,使之既要敢于面對現實承認殘疾,又要樹立勇氣戰勝傷殘。認真幫助病人找出不利于疾病恢復的因素和解決克服的措施,使病人能自覺配合治療護理。盡可能早期恢復功能鍛煉及康復治療,鼓勵病人從事力所能及的活動,使他們樹立生活的信心和勇氣。護理操作要輕柔認真,在病人面前談話適當,每天注意向病人報告病情好轉的佳音,包括微小的病情進展,不談有損病人情緒的話。生活上多關心病人,幫助其解決實際困難。對家庭經濟較困難而顧慮重重的病人,應同醫師協商,從各方面注意節約費用,盡量減少經濟負擔。保持生活規律,動員病人積極參與文化生活,如聊天、看書看報、收聽廣播或錄音、看電視、下棋打撲克,以及外出活動等。使病人生活內容豐富多彩,分散精力、克服不良心理。護理問題10:恐懼 突然意外的創傷易使病人產生恐懼心理。 護理措施:護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度,應以良好認真的服務態度,從容鎮定的神情,熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛,使病人脫離生理痛苦反應,從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳,簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能,使病人建立安全感。護理問題11:長期臥床引起的畸形 骨折后長期臥床病人肌張力持續減少,肌肉廢用性萎縮,導致攣縮畸形,重則成為永久性畸形。護理措施:長期臥床病人應睡硬板床,忌用各種軟床。 除根據病情及治療需要安置特殊體位以外,四肢關節一般應擺放于功能位。長期臥床病人用砂袋、木板及約束帶將足踩固定于功能位,被子等物不要壓在足趾上,防止發生垂足畸形。對癱瘓肢體的關節肌肉要經常按摩、理療,并注意堅持被動活動鍛煉,防止發生關節攣縮、肌肉萎縮等畸形。骨折病人如病情無禁忌應及早開始功能鍛煉,以防止日后發生骨質疏松、關節僵硬等并發癥。護理問題12:生活自理能力下降 嚴重骨折、下肢骨折、牽引、手術、截肢、截癱等病人生活自理能力均有不同程度的下降。護理措施:在生活上熱情關心病人,盡量滿足病人的生活要求,取得病人的信任和依賴。認真幫助病人飲水、進食、排便、翻身、讀書、閱報,直至能生活自理。做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛生工作,定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單,使病人感到舒適。對長期臥床病人,定時翻身、按摩、做好皮膚護理。注意調節飲食,加強營養。積極鼓勵、協助病人功能鍛煉和生活訓練,使其早日能夠生活自理。護理問題13:營養代謝失調護理措施:盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒,建立正常心態,保持健康的心理。建立規律的生活習慣,定時就餐,定時排便。 鼓勵病人進食,傷病或手術早期供給較清淡的飲食;病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食,盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。多食用水果及含維生素多的蔬菜,避免進食易產氣的食物,如牛奶、糖等。注意多飲水,防止便秘。護理問題14:家庭不能配合 包括家庭不合睦,探視人員多,擅自將其他醫院或含迷信色彩的治療方法施用于病人。護理措施:及時與家屬建立聯系,取得家屬配合,向家屬宣傳配合治療的意義,指出家庭關系緊張對病人所造成的危害,使家屬明白家庭因素在治療護理過程中的重要作用,從而取得家屬的密切配合。治療期間應嚴格限制探視人員,即使病情穩定康復治療時,也應限制探視人員的人數、探視時間,并要使家屬明白過多打擾病人將影響治療護理工作的正常進行,不利于病人的休息及傷病恢復。絕不允許擅自將其他藥物、偏方等應用于病人,干擾正常系統的治療,并要在早期向家屬進行宣傳,讓家屬了解這種做法的危害性。僅供參考。
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